Болезнь Альцгеймера (Morbus Alzheimer): Когда бледнеют воспоминания

Как опознать ранние симптомы старческой деменции

Болезнь Альцгеймера – это самая распространенная форма деменции. В начальной стадии она проявляется в растущей забывчивости, сложностях в поисках нужного слова. Позже постепенно теряется способность ориентации во времени и пространстве. Возникает потребность в уходе, который могут предоставлять члены семьи, приходящие службы или учреждения по уходу; самостоятельно справляться с бытом становится невозможно. Пока болезнь неизлечима, так как ее причины не установлены точно. Но современные формы терапии могут смягчить симптомы Альцгеймера и замедлить развитие болезни.

  • У Вас вопросы по диагнозу и лечению болезни Альцгеймера?

  • Вам нужна помощь в подачи заявки на уход (Pflegeantrag) для себя или родственника?

  • Вы хотите узнать объем пособия по уходу (Pflegegeld)?

  • Вам нужна поддержка при обсуждении Ваших прав и потребностей споставщиками медицинских услуг?

Консультанты UPD помогут Вам разобраться с вопросами и проблемами –компетентно, независимо и бесплатно, выполняя предписанный законом социальный заказ. 

  • Позвоните нам по номеру 0800 011 77 22 (бесплатно из всех сетей)

    Бесплатные консультации по здравоохранительным и социально-правовым вопросам предоставляются организацией UPD (Unabhängige Patientenberatung Deutschland) всем заинтересованным лицам и пациентам в Германии – независимо от того, есть ли у них государственная либо частная страховка, или нет вообще никакой. 

Определение заболевания:

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера (нем. Alzheimer, лат. Morbus Alzheimer) относится к так называемым нейродегенеративным заболеваниям. Эксперты так называют прогрессирующую потерю нервных клеток в определенных отделах мозга, что ведет к постепенному ослаблению интеллектуальных, эмоциональных и социальных способностей. Старческая болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма деменции (от лат. demens, «без духа»):  50-70 % случаев. Но существует и ранняя болезнь Альцгеймера, передающаяся по наследству и проявляющаяся обычно еще до 50 лет.

Болезнь названа в честь описавшего ее врача, д-ра Алоиса Альцгеймера (1864-1915). В начале 20-го века этот немецкий психиатр исследовал болезненную забывчивость некоторых своих пациентов. Он первым научно описал феномен, известный сейчас как болезнь Альцгеймера.

Деменция и болезнь Альцгеймера – в чем разница?

В бытовом немецком понятия «Alzheimer» и «Demenz» (деменция, слабоумие) часто используются как синонимы; по-русски в таких случаях иногда говорят «склероз», что также зачастую медицински  некорректно. «Деменция» – это общее обозначение около пятидесяти заболеваний, которые объединяет постепенная потеря интеллектуальных способностей, таких как память, абстрактное мышление и вербальное выражение мыслей.

Болезнь Альцгеймера – это самая распространенная форма деменции. Она относится к так называемым первичным деменциям, т.е. речь идет о самостоятельной органической болезни. Особенности поведения пациентов прямо соотносятся с изменениями мозга. Другая распространенная форма первичной деменции – это атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь, от которой и произошло сокращение «склероз».

Вторую группу образуют вторичные деменции, наступающие в результате других заболеваний, например, болезни Паркинсона или депрессии. Опухоли, физические повреждения мозга, нехватка определенных веществ, отравление и употребление наркотиков также могут стать причиной вторичной деменции.

Распространенность старческой деменции

Кто страдает болезнью Альцгеймера?

По оценкам экспертов, в Германии деменция встречается у около 1,2 миллиона человек. Две трети из них страдают болезнью Альцгеймера. Риск развития деменции растет с возрастом: среди людей моложе 65 поражены менее двух человек из ста. Среди 80-84-летних это уже от 10 до 16 человек из ста (по разным оценкам). Около 70% страдающих старческой деменцией – женщины. Связано это в первую очередь с их более высокой продолжительностью жизни.

Причины болезни Альцгеймера

Что вызывает эту форму деменции?

Известно, что с течением болезни Альцгеймера все больше клеток мозга теряют свои функции и отмирают. Таким образом мозг может потерять до двадцати процентов массы. Кроме того, нарушается обмен сигналами между клетками.

Точные причины этого явления еще не известны специалистам. Современные исследования указывают на несколько причин; вероятнее всего, здесь взаимодействуют различные факторы:

  • Амилоидные бляшки: эти отложения, продукты разложения белка, можно найти между нервными клетками мозга людей, страдающих болезнью Альцгеймера. Они образуются и в здоровом мозгу, но там они регулярно расщепляются. Механизм вывода амилоидных бляшек из мозга нарушен у людей с деменцией. Бляшки мешают передаче сигнала из клетки в клетку. Однако не все люди, в чьем мозгу обнаруживается скопление амилоидных бляшек, страдают симптомами Morbus Alzheimer.
  • Фибриллы бета-амилоида: эти структуры из закрученных волокон патологически измененного белка находятся внутри нервных клеток. Они считаются другой возможной причиной деменции, так как препятствуют передаче питательных веществ внутри клетки – что в конечном итоге ведет к отмиранию клеток.
  • Нехватка ацетилхолина: Для обмена сигналами внутри нервных клеток мозгу необходим нейротрансмиттер ацетилхолин. У страдающих болезнью Альцгеймера наблюдается недостаток этого важного вещества.

Риск деменции у родственников:

болезнь Альцгеймера – это наследственное?

То, что родственник страдает болезнью Альцгеймера, редко повышает собственный риск заболевания. Исключение составляет ранняя форма болезни, проявляющаяся в молодом и зрелом возрасте. В таком случае вероятность, что братья, сестры и дети также заболеют, высока. Точнее определить риск может генетическое тестирование. Однако эта наследственная ранняя форма болезни встречается крайне редко: она составляет менее 5% всех случаев.

Симптомы болезни Альцгеймера

Каковы признаки этой формы деменции?

Симптомы болезни Альцгеймера весьма разнообразны, ее течение индивидуально. Обобщающе можно говорить о вялотекущем, прогрессирующем ослаблении интеллектуальных, эмоциональных и социальных способностей. Течение болезни в старческом возрасте разделяется на три фазы. 

К симптомам болезни Альцгеймера относятся:

Растущая забывчивость, нарушения памяти

  • Пробелы в оперативной (краткосрочной) памяти: вначале становится трудно вспомнить произошедшее недавно. Давние воспоминания – например, из детства – в первое время остаются доступны.
  • Пробелы в долгосрочной памяти: позже ослабевают или даже теряются и воспоминания о давних событиях.

Ослабление интеллектуальных способностей

  • Понижается концентрация. Становится трудно следить за ходом длинного разговора.
  • Новая информация с трудом обрабатывается и запоминается.
  • Ослабевает способность обдумывать будущее. Трудно становится планировать действия, требующие нескольких последовательных шагов.
  • Становится трудно или невозможно перенести существующие умения и знания на актуальную ситуацию. Поэтому многим людям, страдающим болезнью Альцгеймера, трудно ориентироваться в быту – например, вести домашнее хозяйство.

Потеря ориентации

  • В пространстве: пациенту становится все сложнее ориентироваться, в том числе на известной местности.
  • Во времени: прошлое и настоящее смешиваются в сознании.

Проблемы речи и коммуникации

  • Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, забывают отдельные слова.
  • Забывается значение слов, человек перестает понимать окружающих.
  • В поздней стадии многие пациенты полностью замолкают.

Изменения личности

  • внезапное недоверие, в том числе по отношению к родным и близким пациента
  • необычно агрессивное или боязливое поведение
  • отсутствие мотивации

Физические симптомы

  • судороги
  • отвердевшие мускулы и суставы ограничивают подвижность
  • потеря контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника

Три стадии Альцгеймера:

  • Симптомы ранней стадии болезни Альцгеймера: учащаются легкие проблемы с памятью, пробелы в воспоминаниях, сложности в поисках нужного слова. Заболевающий осознает эти изменения и чувствует беспомощность, что может привести к резким перепадам настроения и депрессии.
  • Симптомы средней стадии болезни Альцгеймера: бледнеют воспоминания о событиях прошлых десятилетий, теряются приобретенные способности. Ввиду растущих проблем с памятью и мышлением пациентам все чаще нужна помощь в быту. Теряется ориентация во времени и пространстве. Ослабевают речевые способности, возникает болезненная потребность в движении, изменяется личность. Часто проявляется физическая беспокойность.
  • Симптомы поздней стадии болезни Альцгеймера: пациент с деменцией не справляется с бытом, нуждается в круглосуточном уходе. Ослабевает долгосрочная память, человек перестает узнавать знакомых и близких. Возникают трудности с дыханием и глотанием, часто также недержание мочи и стула. Ослабевает иммунная система; страдающие болезнью Альцгеймера в этой фазе уязвимы для инфекций, которые для них зачастую оказываются смертельными.

Диагностирование болезни Альцгеймера

Как ставится диагноз «старческая деменция»?

При растущей забывчивости следует немедленно обратиться к врачу: чем раньше начинается терапия болезни Альцгеймера, тем лучше. Кроме того, симптомы, типичные для болезни Альцгеймера, могут иметь и другие причины. В частности, многие из них могут быть последствиями инсульта или побочными эффектами медикамента.  

Вначале обычно стоит обратиться к домашнему врачу. При подозрении на деменцию он направит пациента к неврологу. Кроме того, некоторые клиники предлагают специальный «прием при проблемах с памятью» (Gedächtnis-Sprechstunden), где проводится тщательная ранняя диагностика.

До сих пор не существует одиночного метода, позволяющего абсолютно точно диагностировать Morbus Alzheimer. Поэтому используется параллельно несколько путей исследования. Диагноз «болезнь Альцгеймера» ставится, когда типичные симптомы – например, забывчивость и потеря ориентации – держатся дольше полугода, если подробные обследования не показывают другой причины этих симптомов.  

К этапам диагностирования относятся:

  • Подробное обсуждение с пациентом особенностей и продолжительности жалоб, а также общей истории болезни (анамнез).
  • Разговор с близкими пациента. Они часто замечают изменения в поведении и постепенное ослабление мыслительных способностей раньше, чем он сам.
  • Нейропсихологическое тестирование, в частности, памяти, рассудительности, вербальных способностей и внимания пациента.
  • Анализ мочи и крови, позволяющий найти или исключить другие причины симптомов деменции – например, заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона или нехватку витаминов.
  • Диагностическая визуализация – например, магнитно-резонантная или компьютерная томография (MRT/CT). При помощи снимков на более поздней стадии болезни Альцгеймера можно определить изменения структуры мозга. Однако такие изменения – например, уменьшение определенных ареалов или углубление извилин – могут быть и признаками других заболеваний. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) или позитронно-эмиссионная томография (PET), кроме того, измеряют кровоток и обмен веществ в разных регионах мозга.
  • Измерение электрической активности мозга при помощи электроэнцефалографии (EEG) позволяет обнаружить аномалии, типичные для болезни Альцгеймера.
  • Исследование мозговой/нервной жидкости (ликвора) показывает наличие продуктов распада мозговых клеток, указывающих на болезнь Альцгеймера. Проба берется из поясничного отдела позвоночника.

Забывчивость в старости = болезнь Альцгеймера?

То, что с возрастом слабеет память и другие мыслительные способности – это нормально. Когда пожилой человек не может найти свои очки, забывает о встрече или не припоминает имя знакомого, это еще не повод волноваться. При старческой забывчивости не страдает способность человека рассуждать, не возникает серьезных проблем с самостоятельным ведением быта. Но если регулярно забываются важные события, целые разговоры и смысл слов, следует обратиться к врачу.

Эти признаки ограничения мыслительных способностей могут говорить о болезни Альцгеймера. Другие тревожные сигналы: потеря ориентации на знакомой местности и появление привычки оставлять предметы в неожиданных местах – например, пульт от телевизора в холодильнике.

Терапия при болезни Альцгеймера

Современные возможности терапии деменции

Пока болезнь неизлечима, так как ее причины не установлены точно. Но современные формы терапии могут смягчить симптомы и замедлить развитие болезни. При этом важно как можно раньше начать терапию. Медикаменты могут продлить самостоятельность пациентов.

  • Ингибиторы ацетилхолинэстеразы используются на ранней и средней стадии болезни. Они задерживают рост фермента, отвечающего за расщепление в мозгу ацетилхолина – вещества, передающего сигналы. Таким образом может повыситься мыслительная способность пациента. К этой группе относятся следующие действующие вещества: Donepezil, Galantamin и Rivastigmin. Возможные побочные эффекты: рвота, тошнота, понос.
  • На средней и поздней стадии развития используется вещество мемантин (Memantin). Оно призвано защищать клетки мозга от отрицательных последствий повышенного содержания глутамата. В обычной концентрации этот нейротрансмиттер необходим для обучения и памяти. Однако у страдающих болезнью Альцгеймера его выбрасывается слишком много; повышенная стимуляция разрушает клетки. Возможные побочные действия мементина – головная боль, повышенное давление, усталость и головокружение.
  • Кроме того, на ранней стадии лечебные мероприятия – эрготерапия, логопедия, физиотерапия – могут смягчить симптомы Morbus Alzheimer и дольше сохранить наличествующие способности. Упражнения для тренировки памяти и ориентации, а также поведенческая и музыкальная терапия также могут помочь пациентам с деменцией лучше ориентироваться в быту и преодолевать страхи.
  • Если эти формы терапии не помогают при таких сопутствующих явлениях как беспокойство, депрессия и бессонница, может иметь смысл прицельное медикаментозное лечение – в частности, при помощи антидепрессантов.

Помощь в страховании по уходу (Pflegeversicherung)

Каковы Ваши права?

Если врач ставит диагноз «болезнь Альцгеймера», пациент имеет шанс на получение выплат по уходу. Для этого надо подать заявку в кассу по уходу (Pflegekasse). Подающий заявление должен доказать, что ему нужна помощь в быту. К понятию «быт» (Verrichtungen des täglichen Lebens) относятся уход за телом, питание, подвижность (способность встать, одеться,  раздеться, выйти из квартиры) и ведение хозяйства (закупки, уборка, приготовление пищи и так далее).

В зависимости от потребностей в этих областях, касса по уходу устанавливает  степень потребности в уходе (Pflegestufe). По этой степени определяется набор оплачиваемых услуг. В начале заболевания болезнью Альцгеймера пациенты обычно еще справляются с бытом самостоятельно. То, что им при этом часто нужен присмотр и совет близких, не играет роли при установлении «Pflegestufe». На ранней стадии крайне редко присуждаются степени с I по III. Однако пациенты с ограниченной компетентностью в быту могут получить нулевую степень, «Pflegestufe 0», в рамках которой кассой оплачиваются расходы на определенные виды поддержки, облегчающие жизнь близких.

У Вас вопрос о степенях потребности в уходе (Pflegestufe)? Вы хотите подать заявку на уход для себя или родственника, и не уверены в своих правах? Вы хотите узнать объем пособия по уходу (Pflegegeld)?

Позвоните нам по номеру 0800 011 77 22 (бесплатно из всех сетей)

Бесплатные консультации по здравоохранительным и социально-правовым вопросам предоставляются организацией UPD (Unabhängige Patientenberatung Deutschland) всем заинтересованным лицам и пациентам в Германии – независимо от того, есть ли у них государственная либо частная страховка, или нет вообще никакой. Медицинские и юридические эксперты выполняют предписанный законом социальный заказ, предоставляя эти консультации – независимо, нейтрально, научно обосновано, компетентно и понятно. 

Что нужно делать близким, чтобы помочь пациентам с болезнью Альцгеймера?

  • Создавать стабильную среду. Людям с болезнью Альцгеймера необходим четко структурированный быт. Важно давать пациенту – согласно его возможностям – принимать активное участие в бытовых процессах, таким образом сохраняя, в разумных объемах, его самостоятельность.
  • Практиковать понимающее, уважительное обращение. Многие люди, страдающие деменцией, стыдятся и переживают из-за того, что не справляются с бытом самостоятельно и нуждаются в помощи. Уменьшение самостоятельности может привести к депрессии и бессоннице. Возможны и резкие смены настроения. Окружающим надо стараться спокойно реагировать на них.
  • Строить контакт. Людям с болезнью Альцгеймера в поздней стадии становится трудно коммуницировать, так как теряются речевые способности. Но многие пациенты продолжают реагировать на внешние впечатления, вызывающие у них положительные чувства – например, мягкие прикосновения, привычные запахи или знакомые с детства песни.

Профилактика

Возможна ли профилактика болезни Альцгеймера

Возраст – один из важнейших факторов риска: с приблизительно 65 лет вероятность различных деменций сильно возрастает. Может ли изменение образа жизни послужить профилактике болезни Альцгеймера, пока не известно окончательно. Однако исследования позволяют предположить, что существуют факторы, влияющие на риск – как положительно, так и отрицательно.

Факторы, с вероятностью повышающие риск болезни Альцгеймера:

  • сильное ожирение
  • повышенное давление (гипертония) при отсутствии лечения
  • диабет при плохо установленном лечении и диете
  • высокий уровень холестерина
  • курение
  • недостаток физической и интеллектуальной активности
  • недостаток социальных контактов
  • депрессия

Факторы, с вероятностью понижающие риск болезни Альцгеймера:

  • Полноценное питание: достаточное количество овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов и ценных растительных жиров в сочетании с небольшим объемом мяса, рыбы и молочных продуктов обеспечивают организм необходимыми витаминами, минералами и антиокислителями. Эти вещества нужны, в числе прочего, для нейтрализации и расщепления вредных для клеток мозга соединений и продуктов обмена веществ.
  • Регулярная физическая активность – это лучшее противодействие таким факторам риска, как лишний вес и высокое давление. Движение увеличивает мускульную массу и тем самым стимулирует метаболизм даже в состоянии покоя. Кроме того, физическая активность повышает кровообращение в мозгу и производство веществ, которые влияют на рост массы мозга.
  • Стабильная сеть социальных контактов: для пожилых людей особенно важно не уходить в себя после выхода на пенсию, а поддерживать дружеские контакты и общаться. В этом могут помочь компанейские хобби, курсы Volkshochschule или общественная работа.
  • Интеллектуально стимулирующая деятельность, в том числе в пожилом возрасте: например, изучение нового языка или музыкального инструмента. Когда голова работает «на высоких оборотах», нервные клетки мозга активнее контактируют и создают дополнительные связи.

Вы хотели бы лично проконсультироваться на данные темы?

Эксперты из UPD с удовольствием ответят на Ваши вопросы:

Важно: пожалуйста, не посылайте нам по почте оригиналы, только копии. К сожалению, мы не можем вернуть Вам документы. По соображениям защиты данных они уничтожаются после обработки Вашего запроса.

© 2016 Независимая консультация пациентов Германии (UPD Patientenberatung Deutschland gGmbH). Представленная здесь медицинская информация несет общий характер. Она ни в коем случае не заменяет личной консультации у врача, профессионального обследования и диагноза. Она не может и не должна использоваться для самостоятельной попытки поставить диагноз и для самолечения.