Эмоциональное выгорание: опознавать симптомы, лечить причины

Здесь Вы узнаете подробности о синдроме эмоционального выгорания: его симптомах, причинах, лечении и профилактике

Постоянная усталость, пониженная работоспособность, душевное переутомление: эти симптомы могут быть сигналами эмоционального выгорания. Часто к ним присоединяются и физические симптомы – например, головная боль или сексуальные проблемы – а также психосоматические расстройства, такие как бессонница. Результат: постоянное хроническое переутомление. Синдром эмоционального выгорания размыт, многослоен и обширен; он сочетает в себе множество разных проблем и симптомов. Эмоциональное выгорание никогда не наступает вдруг, это вялотекущий процесс. Не следует недооценивать это заболевание: оно требует профессиональной психологической помощи. 

Эмоциональное выгорание: определение

Что такое эмоциональное выгорание

Эмоциональное выгорание – это состояние хронического изнеможения. Английский термин burnout, использующийся и в немецком, буквально переводится на русский как «выгорание»; to burn out значит «выгореть»: сравните с выражением «спекся».

Эмоциональное выгорание, скорее всего, встречалось во всех культурах во все времена. Однако научный термин появился только в 1974-ом году. Разработали его немецко-американский психоаналитик и ученый Герберт Фройденбергер и американская психолог Кристина Маслач.

Понятие «эмоциональное выгорание» до сих пор сталкивается с разногласиями экспертов, четкого и однозначного определения все еще не хватает. Некоторые специалисты рассматривают эмоциональное выгорание как отдельное заболевание. Другие видя в нем форму депрессии.

Эмоциональное выгорание: нет однозначного определения
Четкого, международно принятого и однозначного определения эмоционального выгорания все еще не хватает. В международной классификации болезней International Classification of Diseases ICD-10 эмоциональное выгорание (burnout) не указано как отдельный диагноз. Оно упоминается только как подкатегория / дополнительный код «ICD-10 Z-73.0». Согласно официальному каталогу ICD эмоциональное выгорание определяется следующим образом: «Лица, пользующиеся услугами здравоохранения по иным причинам, связанным со сложностями в преодолении жизненных трудностей».

Так как эмоциональное выгорание не указано в каталоге как отдельный официальный диагноз, врачам бывает трудно оправдать направление пациента в клинику. Иногда возникают проблемы с клиникой или больничной кассой, касающиеся оплаты услуг, так как не существует однозначных законодательных рамок. Людям, страдающим эмоциональным выгоранием, важно обсудить конкретный случай со своей больничной кассой.

Несмотря не сложности с официальной классификацией, эмоциональное выгорание можно определить как одновременное проявление нескольких симптомов, связанных с хроническим переутомлением. Выгорание – это реакция на продолжительную эмоциональную и межличностную нагрузку в личной жизни и/или на работе. Поэтому некоторые специалисты называют эмоциональное выгорание и депрессией на почве переутомления (Erschöpfungsdepression)..

Выгорание: состояние физического и психического изнурения
Эмоциональное выгорание можно определить и как конечную точку процесса истощения физических и психических сил: состояние физического и психического изнурения.

Причины этого изнурения разнообразны и многослойны. Эмоциональное выгорание возникает при продолжительном погружении в ситуации психической перегрузки и выражается в смеси различных жалоб и симптомов. К выгоранию могут привести неудачи в отношениях и на работе: профессиональное перенапряжение, тяжелое расставание, социальная изоляция на работе или в личной жизни, моббинг со стороны коллег или руководителей.

Несмотря на размытость понятия и разногласия экспертов, нет сомнений в том, что эмоциональное выгорание – это серьезная болезнь на почве стресса, встречающаяся среди всех профессий и групп населения и вызывающая серьезные медицинские и экономические последствия. Эмоциональное выгорание требует лечения; при обнаружении у себя его симптомов следует обратиться к психотерапевту. Важно знать, что только врачи и психологи, получившие дополнительное психотерапевтическое образование, имеют право называться психотерапевтами.

Больничный из-за эмоционального выгорания

«Атлас здоровья» BKK 2015 
В объединение больничных касс предприятий (BKK-Dachverband) входят более 80 больничных касс и около 9,3 миллиона застрахованных лиц. Это объединение опубликовало в отдельных диаграммах и своем ежегодном отчете о здравоохранении в Германии, «Gesundheitsatlas», за 2015-ый год информацию о том, сколько дней мужчины и женщины провели на больничном из-за эмоционального выгорания в последние годы. Цифры указаны на 1000 застрахованных лиц, исключая пенсионеров.

Количество дней на больничном из-за эмоционального выгорания (код Z73):

  • За отчетный год 2014: 54,5 дня среди мужчин; 99,0 среди женщин
  • За отчетный год 2013: 62,4 дня среди мужчин; 97,2 среди женщин
  • За отчетный год 2012: 70,5 дня среди мужчин; 109,5 среди женщин
  • Для сравнения – за 2004: 3,5 дня среди мужчин; 6,0 среди женщин

 

Симптомы эмоционального выгорания

Как опознать эмоциональное выгорание? 

Эмоциональное выгорание может проявлять себя по-разному, симптомы и последствия очень индивидуальны. Типично, что одновременно проявляются несколько разных симптомов. Некоторые эксперты перечисляют до 150 признаков, характерных для синдрома выгорания. Однако некоторые симптомы встречаются особенно часто.

Страдающие эмоциональным выгоранием описывают свои ощущения как крайнюю усталость, истощение, перенапряжение, неспособность выдерживать нагрузку, состояние «выжатого лимона».

Первыми признаками процесса эмоционального выгорания могут быть помехи в концентрации, усталость, пониженная работоспособность и нарушения сна.

Распространенные симптомы эмоционального выгорания: обзор

Предыстория:

  • усиленная борьба за достижение целей
  • Повышенная трата энергии. Например: человек работает больше, чем обычно, иногда не позволяя себя даже перерывов.

Симптомы:

  • после работы все труднее «отключиться»
  • апатия (болезненное безразличие)
  • постоянная усталость, замотанность, утомление
  • чувство душевного и интеллектуального изнурения
  • внутренняя пустота, ощущение бессмысленности, грусть, уныние
  • чувство страха, тревоги
  • постоянное беспокойство
  • напряжение, вечно «на взводе»
  • раздражительность, преувеличенная реакция на мелочи
  • потеря концентрации
  • ослабление мотивации и работоспособности
  • чувство перегрузки, отчаяния
  • сомнения в собственной профессиональной пригодности
  • хроническое чувство одиночества и беспомощности
  • социальное отчуждение
  • отсутствия интереса к окружающему миру, например, к друзьям
  • физические симптомы психосоматического характера: бессонница, нарушения сна, проблемы с пищеварением, боль в голове и спине, мигрень, тиннитус (шум в ушах), сексуальная дисфункция
  • такие эмоциональные реакции, как депрессия и агрессия
  • в итоге: состояние тотального хронического переутомления

Какие именно симптомы возникают в каждом конкретным случае, зависит от разных факторов (см. «Причины эмоционального выгорания»). Все вышеперечисленные признаки встречаются и вне эмоционального выгорания. Но когда один из них проявляется, возрастает вероятность появления других. Если Вы наблюдаете у себя один или более из этих симптомов, следует обратиться за профессиональной помощью. Нужный специалист в таком случае: психотерапевт, то есть врач или психолог со специальным психотерапевтическим образованием. 

Причины эмоционального выгорания

Что повышает вероятность выгорания? 

Некоторые факторы повышают вероятность развития синдрома выгорания. Речь при этом всегда идет о сложном взаимодействии внутренних и внешних факторов, т.е. личности и окружающего мира.

Выгорание: внутренние факторы

  • идеалистические, завышенные требования к себе
  • перфекционизм, ярко выраженное честолюбие
  • высокая потребность в признании
  • потребность всем угодить
  • подавление собственных потребностей как «менее важных»
  • чувство незаменимости
  • неумение/нежелание делегировать работу
  • переоценка собственных сил, склонность работать до изнеможения
  • склонность видеть в работе смысл жизни, подчинять работе все
  • склонность «заменять» работой личную и общественную жизнь

Выгорание: внешние факторы на работе

  • высокие требования к работе/сотрудникам
  • сложности с управлением
  • сложности с кооперацией
  • противоречивые указания
  • проблемы с коммуникацией между работодателем и сотрудниками
  • цейтнот
  • недружелюбная атмосфера
  • несработавшийся коллектив
  • моббинг
  • недостаток соучастия и свободы, влияния на рабочий процесс, права самостоятельного выбора и голоса
  • проблемы иерархии, нечеткость рабочих ролей
  • давление со стороны начальства
  • проблематичная организация, структуры, указания
  • слишком узкие административные рамки
  • растущая ответственность
  • невозможность карьерного роста
  • недостаток персонала
  • недостаток финансов
  • недостаток положительных реакций на выполненную работу
  • нехватка внимания и благодарности со стороны коллег и начальства
  • нехватка социальной поддержки

Эмоциональное выгорание: диагностика

Как ставится диагноз «выгорание»? 

«Всего лишь» усталость или выгорание? Из-за отсутствия общепринятого, однозначного и признанного определения и объяснения поставить диагноз зачастую трудно.

В международной классификации болезней ICD-10 эмоциональное выгорание (burnout) не указано как отдельный диагноз. Поэтому депрессия на почве переутомления отсутствует как отдельная категория и в общепринятых системах классификации психических расстройств. На практике это часто приводит к проблемам, например, в расчетах врача с больничной кассой или клиникой. Поэтому врачи и психологи нередко указывают другой диагноз – например, «депрессия» – чтобы иметь возможность скорее помочь пациенту, избегая бюрократических преград. Однако постепенно эмоциональное выгорание встречает все больше понимания в нашем обществе. Больничные кассы тоже активнее осознают значение этого заболевания и иногда даже предлагают своим страхователям курсы профилактики выгорания или лечение в специальных клиниках.

Кто ставит диагноз?
Вначале терапевт (домашний врач) проверит, нет ли физической причины симптомов. При подозрении на эмоциональное выгорание, как и при любом другом психическом расстройстве, диагноз ставится путем подробного собеседования с психотерапевтом. Обычно домашний врач направляет пациента к такому специалисту. Психотерапевт, то есть врач или психолог со специальным психотерапевтическим образованием, обсуждает с пациентом возможные признаки и симптомы. Затем разрабатывается терапевтическая программа, и начинается лечение.

Дифференциальный диагноз «выгорание»
Чтобы диагностировать эмоциональное выгорание, обычно используется международно признанный метод «Maslach burnout inventory» психолога Кристины Маслач. Это специальная анкета и тест, призванные установить диагноз «burnout». При помощи анкеты опрашиваются симптомы, коррелирующие с эмоциональным выгоранием.
Чтобы обеспечить правильное лечение, важно поставить верный диагноз и не перепутать эмоциональное выгорание с другими заболеваниями, например, депрессией. А это возможно только, если пациент честно и открыто общается с психотерапевтом и точно описывает свои симптомы и чувства. 

Выгорание или депрессия?
Многие признаки типичны для обоих заболеваний. Однако чувство безысходности и мысли о суициде (самоубийстве) – это классические сигналы депрессии. Они не соотносятся с синдромом эмоционального выгорания.
Кроме того, причины синдрома выгорания обычно конкретны и связаны с определенным контекстом – чаще всего с работой и профессией. Депрессия же «бесконтекстна», она распространяется на все сферы жизни. 

Лечение синдрома выгорания

Как лечится эмоциональное выгорание?

Стандартной терапии синдрома эмоционального выгорания не существует. Однако на данный момент множество признанных клиник специализируется на пациентах с этим диагнозом. Лечение проводится профессиональными психотерапевтами. Обычно это врачи или психологи с дополнительным психотерапевтическим образованием.

Лечение: обычно необходима психотерапия
В рамках психотерапии изучаются и анализируются причины заболевания. При эмоциональном выгорании часто используются индивидуальная психотерапия, групповая психотерапия и когнитивная поведенческая терапия. Какой именно вид терапии подойдет лучше, пациент решает совместно с психотерапевтом (будь то врач-психотерапевт или психолог-психотерапевт).

Когнитивная поведенческая терапия
Когнитивная поведенческая терапия помогает обнаружить нереалистичные представления и вредные модели поведения пациента. Пациент учится осознавать и анализировать свои поведенческие модели, чтобы при необходимости избавиться от вредных для себя привычек мышления и поведения.

Многие клиники предлагают следующие методы лечения эмоционального выгорания:

  • индивидуальная психотерапия, групповая психотерапия, когнитивная поведенческая терапия
  • психоанализ (проводится специалистом-психоаналитиком)
  • курсы управления стрессом
  • техники расслабления (например, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону)
  • активные техники расслабления (йога, пилатес)
  • творческая терапия (музыка, искусство)
  • эрготерапия, социальная терапия
  • спортивно-двигательная терапия

Основные положения: Могут использоваться разные методы терапии.
В зависимости от тяжести и количества симптомов лечение эмоционального выгорания проводится амбулаторно или стационарно. В тяжелых случаях могут использоваться и медикаменты (антидепрессанты): это решает терапевт совместно с пациентом.

Эмоциональное выгорание – это навсегда?
Эмоциональное выгорание касается в первую очередь психики, эмоций – но и тела тоже. Так как развитие синдрома эмоционального выгорания / депрессии на почве переутомления крайне индивидуально, нельзя точно сказать, когда начинается болезнь и случится ли рецидив.

Нет однозначного признака, определяющего начало заболевания. Обычно эмоциональное выгорание развивается постепенно, это долгосрочный вялотекущий процесс. Разумеется, ранний диагноз важен и повышает шансы излечения. Люди, успешно излечившиеся от эмоционального выгорания и изучившие его причины с помощью психотерапевта, обычно выносят из терапии умение лучше оценивать собственные силы и границы выносливости. Однако важно затем применять эти знания на практике – в быту и на работе!

Профилактика эмоционального выгорания

Как избежать выгорания?

Три золотых правила помогают избежать выгорания и не скатиться вниз по спирали эмоционального переутомления:

1. опознавать факторы стресса/перенапряжения и по возможности избегать их

2. отдыхать при помощи таких техник расслабления, как йога, пилатес, медитация; бороться со стрессом при помощи движения и спорта

3. избавиться от перфекционизма и потребности всегда всем и во всем помогать; осознать, что невозможно всем во всем угодить

Что могут сделать работодатели: так как синдром эмоционального выгорания чаще всего вызывается конфликтами и стрессом на работе, для профилактики могут быть полезны оздоровительные мероприятия для сотрудников, а также семинары по организации времени и управлению стрессом. Здоровье предприятия – это здоровье его сотрудников!

Повышение осведомлённости об эмоциональном выгорании на предприятиях – для сотрудников и руководителей
Семинары, курсы и мастер-классы могут сделать работодателей и сотрудников чувствительнее к данной теме. Курсы профилактики выгорания сейчас широко предлагаются, и спрос растет. Неудивительно, ведь до сих пор количество больничных по психическим причинам в Германии неуклонно возрастает.

Нет бегу в колесе: помогите себе сами!
Чтобы не попасть в ловушку эмоционального выгорания, важно следить за собственными ощущениями и поведением, знать свои слабые и сильные стороны и обращать внимание на первые же тревожные сигналы.

Кто я?

  • знать и продолжать узнавать себя
  • изучать свои слабые и сильные стороны
  • осознанно относиться к своему поведению

Чего я хочу?

  • Чего я хочу, а чего нет?
  • Что приносит мне радость и счастье?
  • Что меня раздражает?
  • Не надо ли мне изменить свою модель поведения?
  • Не надо ли мне ставить себе границы?

Как мне достигнуть целей?

  • Достаточно ли поговорить с начальством?
  • Стоит ли сменить место работы?
  • Поможет ли новое хобби?
  • Справлюсь я с проблемами самостоятельно, или нужна профессиональная помощь?
  • Какой спорт, какие формы движения повышают мое настроение и придают энергию?
  • Помогают ли мне техники расслабления?

Полезно знать: многие больничные кассы предлагают своим страхователям курсы профилактики эмоционального выгорания и семинары по управлению стрессом. Хотите узнать, какие больничные кассы предоставляют специализированные курсы? Вы замечаете первые тревожные сигналы у себя или у кого-то из окружающих и не знаете, что делать? Ищете подходящего врача? Воспользуйтесь нашей бесплатной консультацией.

Вы хотели бы лично проконсультироваться на данные темы?

Эксперты из UPD с удовольствием ответят на Ваши вопросы:

Важно: пожалуйста, не посылайте нам по почте оригиналы, только копии. К сожалению, мы не можем вернуть Вам документы. По соображениям защиты данных они уничтожаются после обработки Вашего запроса.

© 2016 Независимая консультация пациентов Германии (UPD Patientenberatung Deutschland gGmbH). Представленная здесь медицинская информация несет общий характер. Она ни в коем случае не заменяет личной консультации у врача, профессионального обследования и диагноза. Она не может и не должна использоваться для самостоятельной попытки поставить диагноз и для самолечения.